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Das Vorliegen einer Endometriose gilt insgesamt als häufig und betrifft insbesondere Frauen während ihrer geschlechtsreifen Lebensjahre. Schätzungen besagen, dass ca. 10 % aller Frauen im reproduktionsfähigen Alter betroffen sind. Bei ungefähr der Hälfte dieser Frauen führt eine bestehende Endometriose zu Beschwerden, die einer eingehenden Diagnostik und meist auch einer Behandlung bedürfen. Endometriose kann aber auch zu einer Verminderung der Fertilität führen. So wird diese Erkrankung häufig erst bei der Abklärung eines unerfüllten Kinderwunsches entdeckt.

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The presence of endometriosis is generally known to be frequent and affects only adolescents and women in their reproductive age. It is estimated that approximately 10% of all women in their reproductive age are affected. Nevertheless, establishment of a diagnosis is often delayed (i.e. several years). Advanced diagnostic skills using transvaginal ultrasound can increase the rate of correct diagnosis. In about half of affected women, existing endometriosis leads to complaints that usually requires treatment. Endometriosis can also lead to a reduction of fertility. Thus, it is often only discovered in the context of infertility treatment.

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….BESCHWERDEN..COMPLAINTS….

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Die Symptomatik der Endometriose ist besonders vielseitig und individuell. Durch das Vorliegen eines Endometrioseherdes, Blutung, lokale Entzündung und Reizung kann es zu Schmerzen, Verwachsungen und eingeschränkter Fertilität kommen. Der Schweregrad der Endometriose korreliert dabei aber nicht mit der Intensität der Beschwerden.

Zu den klassischen Endometriose Beschwerden zählen:

• Heftige Regelschmerzen (Dysmenorrhoe)

• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)

• Unerfüllter Kinderwunsch

• Blutungsanomalien

• Chronische Unterbauchschmerzen

• Schmerzen beim Stuhlgang (Dyschezie)

• Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie)

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The symptoms of endometriosis are particularly heterogeneous and vary considerably. The presence of intraabdominal endometriosis lesions, and the resulting bleeding from the lesion and local inflammation can lead to pain, adhesions and reduced fertility. Interestingly however, the severity of endometriosis does not correlate with the intensity of the symptoms.

• Classic endometriosis complaints include:

• Severe menstrual pain (dysmenorrhoea)

• Pain during sexual intercourse (dyspareunia)

• Infertility

• Menstrual bleeding abnormalities

• Chronic pelvic pain

• Pain during bowel movement (dyschezia)

• Pain when urinating (dysuria)

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….DIAGNOSTIK..Diagnosis….

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Durch die Vielseitigkeit und der geringen Spezifität der Symptome wird Endometriose oft erst sehr spät erkannt; Man rechnet mit einem durchschnittlichen Zeitraum von ca. 6 Jahren zwischen dem Auftreten der Symptome und der Diagnose.  

Im Mittelpunkt der Abklärung der Endometriose stehen das Arztgespräch und die sorgfältige gynäkologische Untersuchung. Bildgebende Verfahren und eine Darmspiegelung können wertvolle Zusatzinformationen liefern. Die finale Diagnose der Endometriose ist jedoch oft nur durch eine Bauchspiegelung (Laparoskopie) mit entsprechender Untersuchung von Gewebeproben möglich.

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Due to the variety and low specificity of the symptoms, endometriosis is often diagnosed very late; on average it takes several years from the onset of symptoms to the final diagnosis.

The mainstay of endometriosis diagnosis is the consultation with a doctor and a thorough gynaecological examination including transvaginal ultrasound. Further imaging procedures such as a special MRI and sometimes a colonoscopy or cystoscopy can provide valuable additional information. However, the final diagnosis of endometriosis is often only possible by means of a laparoscopy with direct visualization of endometriosis lesions and histological examination.

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….THERAPIEPLANUNG..THERAPY PLANNING….

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Die Therapieplanung ist vor dem Hintergrund der Bedürfnisse der betroffenen Frau zu betrachten. Nach Zusammenschau der bei der Abklärung erhobenen Befunde mit den jeweiligen Symptomen und ihren Einfluss auf die Lebensqualität der betroffenen Frau kann schließlich das individuelle Vorgehen besprochen werden. Eine entscheidende Rolle spielt dabei der Kinderwunsch.

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A treatment plan should be established taking into account the patients symptoms, age, fertility planning and imaging results. Any pain symptoms should be quickly addressed in order to avoid chronification.  As stated above, the desire to have children plays a decisive role regarding the type of treatment that can be offered.

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….WELCHE OPTIONEN GIBT ES?..WHAT OPTIONS ARE THERE?….

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Im Mittelpunkt der operativen Abklärung und Endometriosebehandlung steht die Bauchspiegelung (Laparoskopie). Die diagnostische Laparoskopie ist zugleich auch ein Behandlungsansatz durch operative Entfernung aller vorliegender Endometrioseherde bzw. bestehender Verwachsungen. Durch das Entfernen sämtlicher Endometrioseherde kommt es meistens zu einer deutlichen Schmerzreduktion sowie zu einer signifikanten Verbesserung der Fertilität (Schwangerschaftsrate). 

Als konservativer therapeutischer Ansatz stehen Hormonpräparate (Pille, Minipille, Hormonspirale etc.) zur Verfügung.  Diese sind in der Lage, Endometrioseherde ruhigzustellen oder zu verkleinern und damit Schmerzen zu reduzieren. Bei bestehendem Kinderwunsch wird eine medikamentöse Behandlung nicht angeraten, da während der Behandlungsdauer keine Schwangerschaft eintreten kann. 

Ein weiterer Schwerpunkt im Behandlungsansatz von Endometriose-bedingten Schmerzen liegt auf dem Beckenboden. Durch Erreichung einer Entspannung dieser Muskeln kann häufig eine deutliche linderung der Beschwerden erreicht werden. Die Anwendung von komplementären Verfahren  kann zusätzlich die naturwissenschaftlich medizinischen Behandlungsansätze unterstützen.

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Laparoscopy represents the gold standard for the diagnosis of endometriosis. A laparoscopy not only provides definitive diagnosis, but also offers the opportunity of surgical removal of all endometriosis lesions or existing adhesions. The removal of all endometriosis lesions usually leads to a significant reduction in pain and a significant improvement of fertility (pregnancy rate). 

Hormonal treatment options (e.g., pill, minipill, hormone intrauterine device, etc.) are available as a conservative therapeutic approach.  These are able to decrease the activity or even inactivate endometriosis lesions and thus reduce pain. If the patient wishes to become pregnant, this type of medication is not recommended, as they have a contraceptive effect. 

Another important focus of any treatment approach to endometriosis-related pain are the pelvic floor muscles. Longer episodes of any type of lower abdominal pain can activate an involuntary contraction of the pelvic floor muscles and significantly contribute or even become the main source of pain (including pain during intercourse, pain while emptying the bladder or defecation). By achieving a relaxation of these muscles, a significant alleviation of the pain can often be achieved. The use of complementary measures (e.g., cognitive behavioral therapy, stress management, nutrition), can additionally support treatment approaches.

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